Варикозное расширение вен пищевода
В современной эндоскопической практике (согласно консенсусам Baveno VII и Японского общества исследования портальной гипертензии) используется двухкомпонентная оценка: по размеру (F) и по наличию маркеров риска разрыва (RC - Red Color signs).
Классификация по размеру (Form / F)/ классификация по N.Soehendra & K.Binmoeller (степень)
Оценивается в просвете пищевода при умеренной инсуффляции воздуха:
F1 (мелкие)/1 степень ВРВП: вены прямые или слегка извитые, не возвышаются над уровнем слизистой оболочки или возвышаются незначительно. Просвет пищевода не сужен. F2 (средние)/2 степень ВРВП: вены извитые, узловатые, занимают менее 1/3 просвета пищевода. Четко возвышаются над слизистой. F3 (крупные)/3 степень ВРВП: вены имеют узловатый, гроздевидный или опухолевидный вид, перекрывают более 1/3 просвета пищевода. Слизистая над ними часто истончена.
Б. Эндоскопические маркеры риска кровотечения
Наличие "красных знаков" свидетельствует о критическом истончении стенки вены и высоком риске ее разрыва в ближайшем будущем.
Красные кнутовые полосы (Red Wale Marks): продольные красные линии на поверхности вены, представляющие собой тромбированные капилляры слизистой, покрывающей вену Красные пятна / «Вишневые пятна» (Cherry Red Spots): точечные красные очаги на поверхности вены Гематоцистные пятна (Hematocystic Spots): выбухающие красные или багровые «пузыри», заполненные кровью (подслизистые гематомы). Являются прогностически самым неблагоприятным признаком (риск разрыва > 50% в течение 6 месяцев) Диффузная красная окраска (Diffuse Redness): Тотальная гиперемия слизистой, покрывающей варикозные узлы, свидетельствующая о выраженном воспалении и истончении
Стратификация риска
Для принятия решения о начале первичной профилактики кровотечения эндоскопист должен стратифицировать риск:
Низкий риск: ВРВП F1 без "красных знаков" Высокий риск: ВРВП F2-F3 или ВРВП любого размера с "красными знаками" Примечание: наличие "красных знаков" автоматически переводит вариксы в категорию высокого риска, независимо от их размера (F).